Résumé :
L’administration préopératoire d’EPO associée à du fer est recommandée chez les patients anémiques (Hb<13g) devant être opérés d’une chirurgie orthopédique majeure, mais la voie optimale d’apport en fer est controversée. Le but de cette étude prospective, randomisée, en simple aveugle, publiée par l’équipe de Montpellier, était d’analyser quelle était la meilleure voie d’administration du fer (oral ou IV) en association avec de l’EPO en préopératoire de chirurgie orthopédique prothétique. Les résultats montrent que le taux d’hémoglobine le jour avant la chirurgie était d’1 g/dL supérieur dans le groupe fer IV (carboxymaltose ferrique) par rapport au groupe fer oral (14,9 g vs 13,9 g; p=0,017), les deux groupes ayant reçu un traitement concomitant par EPO. L’augmentation du taux d’Hb était de 2,6 g (groupe IV) contre 1,9 g (groupe per os) avec p <0,001. La moitié des patients traités par fer oral ont rapporté des effets indésirables gastro-intestinaux, contre 2% dans le groupe fer IV. Conclusion : La réponse à l’EPO est augmentée par la perfusion d’un gramme de fer IV en préopératoire de chirurgie orthopédique prothétique, en comparaison avec la supplémentation orale en sulfate ferreux.
Biboulet P et al. Preoperative Epoetin-α with Intravenous or Oral Iron for Major Orthopedic Surgery: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2018;129:710-720.